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ADMINISTRACIÓN DEL SISTEMA INTEGRADO DE
GESTIÓN

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
PROCEDIMIENTO FUNCIONAMIENTO COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO Y PAGO POR CONCEPTOS MEDICAMENTOS, SERVICIOS MÉDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD NO POS A CONTRATISTAS.


VERSION: 4.0

   CÓDIGO: MIGSSGSSPT03   FECHA DE APROBACION: 21 - ABRIL - 2015

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Tipo de proceso:  MI    MISIONAL
Proceso:  MIGSS    GESTION DE SERVICIOS DE SALUD
Procedimiento:  MIGSSGSSPT03    FUNCIONAMIENTO COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO Y PAGO POR CONCEPTOS MEDICAMENTOS, SERVICIOS MÉDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD NO POS A CONTRATISTAS.
Acrividades Responsable del Procedimiento:
 		    COORDINADOR GIT PRESTACIÓN DE SERVICIÓS DE SALUD
 
Actividades Entorno Entorno Imprimir Imprimir
Entorno
Objetivos Definir el funcionamiento de los Comités Técnico Científicos, que deben evaluar y decidir adecuadamente sobre las órdenes dadas por los médicos tratantes referentes a tecnologías en salud no incluidas en los planes de beneficios, a que tiene derecho nuestros usuarios (POS – PAC) garantizando la participación de representantes de los usuarios en dichos comités


 

Alcance Inicia con la entrega de Información al Usuario y diligenciar el FORMATO DE JUSTIFICACION DE TECNOLOGIA EN SALUD NO INCLUIDA EN EL PLAN DE BENEFICIOS (MIGSSSPSF033) cuando se formule un medicamento, servicio médico y/o prestaciones de salud no estén incluidos en el plan de beneficio correspondiente y termina con la Remisión de la información al GIT de Presupuesto y Gestión de Cobro Persuasivo, para continuar con el proceso de recobro (procedimiento RECOBRO AL FOSYGA APGCBSFIPT01) una vez revisada la documentación remitida por el médico especialista o Auditor donde se halla determinado que las mismas subsanan las glosas.


 

Documentos de consulta

Externos
CodigoNombre
2126C. Laboral (Sentencias Judiciales C-463 y T 760 de 2008)
2124resolución 1089 de abril 6 de 2011 (Modificó Resolución 3099 de 2009)
2122Resolución 3099 de Agosto 19 del 2008
2123Resolución 3754 de 2008
2121Resolución 5395 del 2013
2125Resoluciones 3754 de 2088 y 4377 de 2010
Internos
CodigoNombre
2127• Guía de funcionamiento de comités técnico científicos y tramites de pagos a contratistas por concepto de tecnología en salud no incluidas en los planes de beneficios.
2128Anexo 4 de Pliegos de condiciones para prestación de los servicios de salud.
 

Relaciones Externas

 Prestadores de servicios de salud. (contratistas)


 

Interrelación de procedimientos:

 CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA POR CORREO CERTIFICADO
REVISION Y RADICACIÓN DE CORRESPONDENCIA EXTERNA RECIBIDA PRESENCIAL
EXPEDICION DE CERTIFICADOS DE DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL
NOTIFICACION DE RESOLUCIONES EN BOGOTA
PAGOS PRESUPUESTALES
REGISTRO DE OBLIGACIONES PRESUPUESTALES
EXPEDICIÓN DE REGISTRO PRESUPUESTAL
RECOBRO AL FOSYGA

 

Normatividad

 Ley 100/93 ( )
Decreto Ley 0019 de 2012 ( )
Resolución No. 005395 de diciembre 24 del 2013 ( )
Nota externa 14303 de enero 21 del 2014: resolución 5395 de 2013 – formatos y anexos técnicos para el proceso de verificación, control y pagos de las solicitudes de recobro ( )


 

Definiciones

 CTC : Comité Técnico Científico. Encargado de evaluar y decidir adecuadamente lo referente a las órdenes dadas por los médicos tratantes sobre tecnologías en salud excluidas de los planes de beneficios POS – PAC, garantizando la participación de representantes de los ciudadanos en este Comité

COMPARADOR ADMINISTRATIVO : Tecnología en salud incluida en el Plan Obligatorio de Salud (POS), que las entidades recobrantes utilizarán para definir el monto a recobrar por aquella tecnología en salud que es objeto de recobro.

CIERRE EFECTIVO DEL PROCESO DE VERIFICACIÓN : Término que corresponde a la finalización de las etapas de pre radicación, radicación, pre auditoria y auditoría integral del proceso de recobros adelantado por el Ministerio de Salud y Protección Social o ante la entidad que se defina para el efecto, en un período de tiempo determinado.

ENTIDAD RECOBRANTE : Entidad que garantiza el suministro de tecnologías en salud no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud a uno de sus afiliados en virtud de una autorización de Comité Técnico-Científico (CTC) o de un fallo de tutela y solicita ante el Ministerio de Salud y Protección Social o ante la entidad que se defina para el efecto, el pago de dichas tecnologías en salud

FOSYGA : Fondo de Solidaridad y Garantias

IPS : Institución Prestadora de Servicios de Salud.

ÍTEMS DEL RECOBRO : Corresponde a cada tecnología en salud presentada en un mismo recobro para pago

POS : Plan Obligatorio de Salud

PAC : Plan de Atención Convencional

RECOBRO : Solicitud presentada por una entidad recobrante ante el Ministerio de Salud y Protección Social o ante la entidad que se defina para tal efecto, a fin de obtener el pago de cuentas por concepto de tecnologías en salud no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud (POS), cuyo suministro fue garantizado a sus afiliados y autorizado por el Comité Técnico-Científico (CTC) u ordenadas por fallos de tutela.

TECNOLOGÍA EN SALUD : De conformidad con lo establecido en el Acuerdo número 029 de 2011 o la norma que lo modifique, adicione o sustituya, se entiende por tecnologías en salud todas las actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestación de servicios de salud, así como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta atención en salud.