ADMINISTRACIÓN DEL SISTEMA INTEGRADO DE
GESTIÓN

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
PROCEDIMIENTO AUTORIZACION DE PAGO POR SERVICIOS DE URGENCIAS A IPS

VERSION: 2.0

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(1)

Coordinador o Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

VIENE DE PROCEDIMIENTO CORRESPONDENCIA EXTERNA RECIBIDA. Recibe cuenta de cobro por atención de urgencias a usuarios del Fondo de Pasivo Social de FCN dirigida por una IPS. Si quien recibe es Coordinador de GIT de Prestación de Servicios de Salud, remite la misma a Médico Especialista o Auditor correspondiente al sitio de afiliación del usuario
 

Las entidades responsables del pago de servicios de salud dentro de los treinta (30) días hábiles siguientes a la presentación de la factura con todos sus soportes, formularán y comunicarán a los prestadores de servicios de salud las glosas a cada factura, con base en la codificación y alcance definidos en el manual único de glosas, devoluciones y respuestas, definido en el presente decreto y a través de su anotación y envío en el Registro conjunto de trazabilidad de la factura cuando éste sea implementado. Una vez formuladas las glosas a una factura, no se podrán formular nuevas glosas a la misma factura, salvo las que surjan de hechos nuevos detectados en la respuesta dada a la glosa inicial
 

(2)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Revisa que el usuario atendido por la IPS sea afiliado al Fondo de Pasivo Social de FCN y se encuentre activo en el periodo de atención.
 

(3)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Revisa factura remitida por IPS para evaluar que toda la información diligenciada esté correcta (nombre del FPSFCN, NIT FPSFCN, dirección, datos del usuario atendido, etc.). Firma la factura en el espacio designado para la entidad o funcionario responsable. En caso de detectar que información incluida en la factura está errada, remite oficio a IPS informándole la inconsistencia detectada y devolviéndole toda la documentación remitida. Remite copia de esta oficio a Coordinación GIT de Prestación de Servicios de Salud.
 

(4)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Cita a Auditor Médico delegado por el contratista para la revisión de cuentas de cobro de IPS para la evaluación de la misma. Esta revisión se debe realizar dentro de los cinco días hábiles siguientes a la recepción de la cuenta de cobro.
 

Teniendo en cuenta los plazos establecidos en la ley para la formulación de glosas, una vez recibida la cuenta de cobro, el Médico Especialista o Auditor tiene diez (10) días hábiles desde el momento en que recibe la cuenta para evaluarla, realizar el acta y remitirla a la Coordinación del GIT de Prestación de Servicios de Salud
 

(5)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD y Médico Auditor de Contratista de Servicios de Salud

Revisan la cuenta de cobro enviada por la IPS determinando: • Que efectivamente se trate de una urgencia y que se hayan cumplido los parámetros de información obligatoria de urgencias por parte de la IPS (Tiempo máximo para reportar al Fondo) • Que se anexe copia de la historia clínica y documentos soporte de la atención prestada y la justificación de las actividades, procedimientos, medicamentos suministrados. • Para el caso de servicios posteriores a la atención inicia de urgencias: Verificar que se haya realizado solicitud de autorización de los mismos utilizando el formato establecido ante el FPSFCN (línea telefónica o correo electrónico establecido para tal fin) Si el Auditor Médico delegado por el contratista no asiste en la fecha y hora establecido por el Fondo, el Médico del Fondo realizará revisión de la cuenta de cobro, evaluando los criterios establecidos anteriormente y definiendo el pago y7o glosas a la misma, siendo esta decisión aceptada por el contratista.
 

(6)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD y Médico Auditor de Contratista de Servicios de Salud

En caso de suministro de medicamentos, actividades, intervenciones o procedimientos no justificados dentro de la patología objeto de atención de urgencias o no soportado o servicios posteriores a atención inicial de urgencia para los cuales no se haya solicitado autorización, se determinará claramente cada uno de ellos y el valor de los mismos en forma independiente.
 

(7)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD y Médico Auditor de Contratista de Servicios de Salud

Una vez realizada la evaluación de la cuenta de cobro, se diligencia el FORMATO DE ACTA DE AUTORIZACION DE PAGO A IPS (MIGSSSPSFO47), indicando en el caso de glosas, el motivo de cada una de ellas según la codificación de glosas establecida en el Anexo Técnico No. 6 Manual Único de Glosas, Devoluciones Y Respuestas de la Resolución 3047 de 2008 y el valor de las mismas; determinando el valor autorizado a pagar descontando las glosas y definiendo los documentos requeridos para que la IPS que realiza el cobro subsane las mismas.
 

(8)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD y Médico Auditor de Contratista de Servicios de Salud

Revisan ACTA DE AUTORIZACION DE PAGO A IPS (MIGSSSPSFO47), frente a información de cuenta de cobro remitida por IPS y evaluación del caso para verificar que toda la información esté adecuadamente diligenciada en el acta y que el pago corresponda a un usuario del Fondo y a una atención de urgencias
 

(9)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD y Médico Auditor de Contratista de Servicios de Salud

Firman ACTA DE AUTORIZACION DE PAGO A IPS (MIGSSSPSFO47).
 

(10)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Remite a Coordinación GIT de Prestación de Servicios de Salud el original del ACTA DE AUTORIZACION DE PAGO A IPS (MIGSSSPSFO47), con los originales de toda la documentación presentada por la IPS (factura, historia clínica y documentos soporte). El acta debe ser remitida a la Coordinación del GIT de Prestación de Servicios de Salud dentro de los 10 días hábiles siguientes a la recepción de la cuenta de cobro por el Médico Especialista o Auditor PASA A PROCEDIMIENTO CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA.
 

(11)

Funcionario encargado por Coordinador de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

VIENE DE PROCEDIMIENTO CORRESPONDENCIA EXTERNA RECIBIDA. Recibe documentación para pago a IPS remitida por Médico Especialista o Auditor, revisa la misma y proyecta memorando dirigido a Subdirector Financiero para firma de Director General, ordenando el descuento al contratista respectivo y el pago a la IPS. En los casos en que la revisión de la cuenta se haya realizado únicamente por el Médico del Fondo remite copia de esta memorando a Representante Legal del contratista.
 

(12)

Funcionario encargado por Coordinador de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Proyecta oficio para firma de Director General informando a la IPS la decisión tomada en relación con la factura presentada. En caso de presentarse glosas en la cuenta de cobro, anexa copia del acta en la cual se establecen la razón de las mismas, los valores a descontar y los documentos requeridos para subsanarlas.
 

(13)

Funcionario encargado por Coordinador de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Remite oficio de solicitud descuento y pago a IPS a Subdirector Financiero, adjuntando documentos soporte del cobro por parte de la IPS.
 

(14)

Subdirector Financiero de SUBDIRECCION FINANCIERA

Recibe oficio de solicitud de descuento a contratista y pago a IPS con los documentos soporte del cobro. PASA A PROCEDIMIENTO PAGO
 

(15)

IPS que atendió usuario

Recibe oficio informando las glosas planteadas a la cuenta de cobro presentada y realiza el procedimiento interno para evaluar las mismas. Remite documentos soporte para el levantamiento de las glosas.
 

El prestador de servicios de salud deberá dar respuesta a las glosas presentadas por las entidades responsables del pago de servicios de salud, dentro de los quince (15) días hábiles siguientes a su recepción. En su respuesta a las glosas, el prestador de servicios de salud podrá aceptar las glosas iniciales que estime justificadas y emitir las correspondientes notas crédito, o subsanar las causales que generaron la glosa, o indicar, justificadamente, que la glosa no tiene lugar.
 

(16)

Coordinador o Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

VIENE DE PROCEDIMIENTO CORRESPONDENCIA EXTERNA RECIBIDA. Recibe oficio de la IPS que atendió el usuario informando la no aceptación de las glosas y adjuntando explicaciones y/o documentos soporte para el levantamiento de las mismas por parte del FPSFCN Si quien recibe es Coordinador de GIT de Prestación de Servicios de Salud, remite la misma a Médico Especialista o Auditor correspondiente al sitio de afiliación del usuario
 

(17)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Revisa que la respuesta a las glosas haya sido presentada dentro de los 15 días hábiles siguientes a su recepción por parte de la IPS que atendió el usuario. En caso de que la respuesta las glosas sea posterior al término establecido por la ley, realiza oficio dirigido a Coordinación GIT Prestación Servicios de Salud informando esta situación
 

(18)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Si la respuesta fue presentada dentro de los plazos establecidos, cita a Auditor Médico delegado por el contratista para la revisión de la respuesta a las glosas. Esta revisión se debe realizar dentro de los cinco días hábiles siguientes a la recepción de la cuenta de cobro-
 

La entidad responsable del pago, dentro de los diez (10) días hábiles siguientes, decidirá si levanta total o parcialmente las glosas o las deja como definitivas.
 

(19)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD y Médico Auditor de Contratista de Servicios de Salud

Revisan la respuesta a las glosas determinando si fueron subsanadas las causales que generaron las mismas o si se justificaron los servicios prestados y determinan si se levantan o mantienen. Si el Auditor Médico delegado por el contratista no asiste en la fecha y hora establecido por el Fondo, el Médico del Fondo realizará revisión de la respuesta las glosas, evaluando los criterios establecidos anteriormente y definiendo si se mantienen o se levantan las mismas, siendo esta decisión aceptada por el contratista.
 

(20)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD y Médico Auditor de Contratista de Servicios de Salud

Una vez realizada la evaluación de la respuesta a glosas, se diligencia el FORMATO DE ACTA DE EVALUACION DE RESPUESTA A GLOSAS PRESENTADAS POR IPS (MIGSSSPSFO48), indicando cuales se levantan, cuales se mantienen, la razón de estas decisiones, los valores autorizados a pagar y los descuentos que se mantienen
 

(21)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD y Médico Auditor de Contratista de Servicios de Salud

Revisan FORMATO DE ACTA DE EVALUACION DE RESPUESTA A GLOSAS PRESENTADAS POR IPS (MIGSSSPSFO48), frente a información de respuesta a glosas remitida por IPS y evaluación del caso para verificar que toda la información esté adecuadamente diligenciada en el acta
 

(22)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD y Médico Auditor de Contratista de Servicios de Salud

Firman FORMATO DE ACTA DE EVALUACION DE RESPUESTA A GLOSAS PRESENTADAS POR IPS (MIGSSSPSFO48).
 

(23)

Médico Especialista o Auditor de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Remite a Coordinación GIT de Prestación de Servicios de Salud el original del FORMATO DE ACTA DE EVALUACION DE RESPUESTA A GLOSAS PRESENTADAS POR IPS (MIGSSSPSFO48), con los originales de toda la documentación presentada por la IPS (factura, historia clínica y documentos soporte). El acta debe ser remitida a la Coordinación del GIT de Prestación de Servicios de Salud dentro de los 6 días hábiles siguientes a la recepción de la cuenta de cobro por el Médico Especialista o Auditor PASA A PROCEDIMIENTO CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA.
 

Teniendo en cuenta los plazos establecidos en la normatividad para el trámite de respuesta a glosas, el acta debe ser enviada a Coordinación GIT dentro de los 6 días hábiles siguientes a la recepción del oficio remitido por la IPS.
 

(24)

Funcionario encargado por Coordinador de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

VIENE DE PROCEDIMIENTO CORRESPONDENCIA EXTERNA RECIBIDA. Recibe documentación de evaluación de respuesta glosas remitida por Médico Especialista o Auditor, revisa la misma y proyecta memorando dirigido a Subdirector Financiero para firma de Director General, ordenando el descuento al contratista respectivo y el pago a la IPS. En los casos en que la revisión de la cuenta se haya realizado únicamente por el Médico del Fondo remite copia de esta memorando a Representante Legal del contratista.
 

(25)

Funcionario encargado por Coordinador de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Proyecta oficio para firma de Director General informando a la IPS la decisión tomada en relación con la respuesta a las glosas presentada. En caso de mantenerse las glosas en la cuenta de cobro, anexa copia del acta en la cual se establece la justificación de la decisión tomada.
 

(26)

Funcionario encargado por Coordinador de GIT GESTION PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

Remite oficio de solicitud descuento y pago a IPS a Subdirector Financiero, adjuntando documentos soporte del cobro por parte de la IPS.
 

(27)

Subdirector Financiero de SUBDIRECCION FINANCIERA

Recibe oficio de solicitud de descuento a contratista y pago a IPS con los documentos soporte del cobro. PASA A PROCEDIMIENTO PAGO