ADMINISTRACIÓN DEL SISTEMA INTEGRADO DE
GESTIÓN

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
PROCEDIMIENTO VALORACIONES MEDICO LABORALES POR SALUD

VERSION: 1.0

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(1)

Encargado de Valoraciones Médicas de GESTION DE SERVICIOS ASISTENCIALES

VIENE DE LOS PROCEDIMIENTOS: CORRESPONDENCIA EXTERNA RECIBIDA PRESENCIAL Y CORRESPONDENCIA EXTERNA RECIBIDA POR CORREO. Recibe oficio de solicitud de valoración médica por parte del Pensionado el cual debe venir acompañado del formulario MIGSSSPSFO63 “Formulario de solicitud de usuarios para valoraciones médicas” diligenciado por el usuario y la historia clínica completa para efectuar el trámite de calificación de pérdida de la capacidad laboral.
 

(2)

Encargado de Valoraciones Médicas de GESTION DE SERVICIOS ASISTENCIALES

Revisa la coincidencia de la información del usuario registrada en el formulario MIGSSSPSFO63 ““Formulario de solicitud de usuarios para valoraciones médicas” frente a la registrada en la historia clínica. Verifica que los documentos de la historia clínica sean suficientes e idóneos para realizar la valoración.
 

Verifica que el usuario a valorar cumpla con los requisito establecidos en la ley 962 DE 2005 o en las CCT
 

(3)

Médico Especialista o Auditor de Gestión Servicios de Salud

Si el usuario no cumple con los requisitos de ley o los establecidos en las CCT se proyecta oficio de respuesta en el cual se informa que no es procedente su solicitud y comunica que el trámite de valoración medica lo puede realizar ante la Junta Regional de Calificación de Invalidez o que puede ser incluido en los Servicios Médicos en un POS ADICIONAL.
 

Se le informa al peticionario que si realiza la valoración médica por la Junta Regional de Calificación de Invalidez deberá solicitar ante esta Entidad una certificación de pago y valoración medica para su respectivo reembolso el cual corresponde a 1 SMMLV, siempre y cuando supere el 50% de PCL.
 

(4)

Encargado de Valoraciones Médicas de GESTION DE SERVICIOS ASISTENCIALES

Elabora oficio de respuesta al peticionario.
 

(5)

Médico Especialista o Auditor de Gestión Servicios de Salud

Revisa y firma oficio y entrega a la encargada de valoraciones médicas para su respectivo trámite.
 

(6)

Encargado de Valoraciones Médicas de GESTION DE SERVICIOS ASISTENCIALES

Envía oficio de respuesta al peticionario. PASA AL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA POR CORREO CERTIFICADO.
 

(7)

Médico Especialista o Auditor de Gestión Servicios de Salud

Si el usuario cumple con todo lo establecido por Ley se procede a solicitar al Interventor del Contrato de valoración médica la autorización de valoración médica. PASA AL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA POR SERVICIO CORRA
 

(8)

Encargado de Valoraciones Médicas de GESTION DE SERVICIOS ASISTENCIALES DIVISION CENTRAL

VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA EXTERNA RECIBIDA. Recibe la solicitud de autorización de valoración medica y se la entrega al médico especialista.
 

(9)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud DIVISION CENTRAL

Proyecta oficio de memorando para continuar con el trámite de valoración médica solicitada por el usuario y entrega a la encargada de valoraciones médicas división central para su elaboración.
 

(10)

Encargado de Valoraciones Médicas GESTION DE SERVICIOS ASISTENCIALES DIVISION CENTRAL

Elabora memorando de respuesta de solicitud de proceso de valoración médica.
 

(11)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud DIVISION CENTRAL

Revisa y firma memorando de autorización y entrega a la encargada de valoraciones médicas para su respectivo trámite.
 

(12)

Encargado de Valoraciones Médicas GESTION DE SERVICIOS ASISTENCIALES DIVISION CENTRAL

Envía memorando de autorización de valoración médica a la Regional correspondiente. PASA AL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA POR SERVICIO CORRA.
 

(13)

Encargado de Valoraciones Médicas de GESTION DE SERVICIOS ASISTENCIALES

Procede al diligenciamiento del formulario MIGSSSPSFO62 “Solicitud de calificación ante entidad calificadora” y entrega para revisión y firma del Médico Especialista o Auditor.
 

(14)

Médico Especialista o Auditor de Gestión Servicios de Salud

Revisa y firma el formulario de solicitud de calificación ante entidad calificadora (MIGSSSPSFO62) y entrega a la encargada de valoraciones médicas.
 

(15)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud

Elabora memorando de solicitud de valoración dirigida al Medico laboralista.
 

En la solicitud se debe relacionar el número de folios de Historia Clínica y de los exámenes médicos complementarios
 

(16)

Médico Especialista o Auditor de Gestión Servicios de Salud

Revisa y firma el memorando de solicitud de valoración médica y entrega a la encarga de valoraciones medicas para su envío.
 

(17)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud

Envía el memorando de solicitud de valoración médica anexando la historia clínica correspondiente y el formulario de solicitud de calificación ante entidad calificadora (MIGSSSPSFO62) firmado por el médico especialista u auditor. PASA AL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA POR MENSAJERO O SERVIENTREGA.
 

(18)

Médico laboralista GRUPO INTERDISCIPLINARIO DE CALIFICACIÓN DE PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL

VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA RECIBIDA EXTERNA. Recibe el memorando de solicitud de valoración médica, la historia clínica y el formulario de calificación a enviar a la entidad calificadora y procede a citar al usuario para su evaluación y determinar la conveniencia de solicitar o no exámenes complementarios al usuario.
 

(19)

Médico laboralista GRUPO INTERDISCIPLINARIO DE CALIFICACIÓN DE PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL

Solicita mediante oficio al Médico especialista u auditor la realización de exámenes complementarios con el fin de reunir los fundamentos de hechos con base en la historia clínica, en caso de ser necesario.
 

(20)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud

Elabora Oficio de Solicitud de exámenes médicos complementarios dirigido al usuario. En el oficio se debe informar al usuario ante que médico de la red prestadora debe solicitar la cita para la realización de los exámenes complementarios, el tiempo prudencial para la presentación de los resultados al médico especialista u auditor y la necesidad de conservar los soportes de pago de los exámenes para su posterior reembolso si el dictamen es favorable al usuario.
 

El tiempo prudencial para la presentación de los resultados de los exámenes por parte del usuario, será de 15 días hábiles.
 

(21)

Médico Especialista o Auditor de Gestión Servicios de Salud

Revisa y firma Oficio de solicitud de exámenes médicos complementarios dirigido al usuario.
 

(22)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud

Envía el Oficio de solicitud de exámenes médicos complementarios dirigido al usuario. CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA POR CORREO CERTIFICADO.
 

(23)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud

VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA RECIBIDA EXTERNA. Recibe resultados de exámenes médicos complementarios enviados por el usuario solicitante y verifica que sean los requeridos.
 

En caso de que el usuario no aporte los exámenes complementarios en el plazo de quince (15) días, lapso en el cual podrá justificarse su demora, se procederá a informar al médico laboralista para que proceda a su calificación.
 

(24)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud

Elabora oficio de remisión relacionando el número de folios de los exámenes médicos complementarios y solicita firma del médico especialista u auditor.
 

(25)

Médico Especialista o Auditor de Gestión Servicios de Salud

Revisa y firma el oficio remisorio y entrega a la encargada de valoraciones médicas.
 

(26)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud

Envía el oficio de remisión de los exámenes médicos complementarios al médico laboralista. PASA AL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA POR MENSAJERO O SERVIENTREGA.
 

(27)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDECIA RECIBIDA EXTERNA. Recibe dentro de los 20 días posteriores al envío de los exámenes médicos complementarios la calificación de pérdida de capacidad laboral, conforme a lo establecido en el decreto 2463 del 2001.
 

(28)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Revisa la consistencia e integridad de la información contenida en la calificación de pérdida de capacidad laboral.
 

(29)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Elabora oficio de notificación dirigido al usuario o pensionado en el cual se le informa el porcentaje de pérdida de capacidad laboral, la fecha de estructuración y se le da a conocer los términos para manifestar su inconformidad con la calificación emitida.
 

el usuario o pensionado podrá manifestar su inconformidad directamente dentro de los diez (10) días siguientes a su notificación, sin que requiera de formalidades especiales, exponiendo los motivos de inconformidad y acreditando las pruebas que se pretendan hacer valer.
 

(30)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud GESTION CENTRAL

Revisa y firma oficio de notificación de calificación de pérdida de capacidad laboral y entrega a la encargada de valoraciones médicas para su envío por correo certificado.
 

(31)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Envía el oficio de notificación de calificación al usuario, anexando copia del dictamen de perdida capacidad laboral. CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA POR CORREO CERTIFICADO.
 

Si durante los siguientes 10 días hábiles posteriores al envío de la notificación; del usuario no se obtiene respuesta alguna, se da por aceptado el contenido del dictamen.
 

(32)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud

Procede a realizar la afiliación a los Servicios Médicos siempre y cuando supere el 50% PCL. PASA AL PROCEDIMIENTO TRAMITES DE NOVEDADES.
 

(33)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA RECIBIDA EXTERNA. Si el usuario manifiesta su inconformidad dentro del término de ley establecido, la Encargada de valoraciones médicas elabora solicitud de Certificado Disponibilidad para el pago de los honorarios de la Junta Regional de Calificación de Invalidez.
 

Las solicitudes ante las juntas de calificación de invalidez deberán allegarse dentro de los cinco (05) días siguientes a la fecha de la presentación de la petición del interesado.
 

(34)

Subdirector de PRESTACIONES SOCIALES

Revisa y firma Solicitud de Certificado Disponibilidad para el pago de los honorarios de la Junta Regional de Calificación de invalidez.
 

(35)

Director de DIRECCION GENERAL

Revisa y firma Solicitud de Certificado Disponibilidad para el pago de los honorarios de la Junta Regional de Calificación de invalidez.
 

(36)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Recibe la solicitud de CDP firmada y entrega en la Subdirección Financiera para la expedición del Certificado de Disponibilidad Presupuestal. PASA AL PROCEDIMIENTO EXPEDICION DE CERTIFICADO DE DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL
 

(37)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

VIENE DEL PROCEDIMIENTO EXPEDICION DE CERTIFICADO DE DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL. Recibe el original del CDP y elabora proyecto de resolución ordenando el pago a la Junta Regional de Calificación de Invalidez.
 

Recibe Certificado de Disponibilidad Presupuestal a nombre del Usuario quien va ser valorado en la Junta Regional de Calificación de Invalidez.
 

(38)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud GESTION CENTRAL

Revisa y firma el proyecto de resolución ordenando el pago a Junta Regional de Calificación de Invalidez
 

(39)

Subdirector de PRESTACIONES SOCIALES

Revisa y firma el proyecto de resolución ordenando el pago a Junta Regional de Calificación de Invalidez
 

(40)

Director de DIRECCION GENERAL

Revisa y firma el proyecto de resolución ordenando el pago a la Junta Regional de Calificación de Invalidez. PASA AL PROCEDIMIENTO COMUNICACIÓN DE RESOLUCIONES.
 

(41)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN DE RESOLUCIONES. Recibe copia de la resolución de pago a la junta regional de calificación de invalidez y elabora la solicitud de registro presupuestal para firma del Subdirector de Prestaciones Sociales.
 

(42)

Subdirector de PRESTACIONES SOCIALES

Revisa y firma la solicitud de registro presupuestal
 

(43)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Envía la Solicitud de Registro Presupuestal anexando original del CDP y copia de la resolución ordenando el pago a Junta Regional de Calificación de Invalidez. PASA AL PROCEDIMIENTO EXPEDICIÓN DE REGISTRO PRESUPUESTAL
 

(44)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE PAGOS. Recibe copia de la Orden de pago a la Junta Regional de Calificación de Invalidez y elabora oficio de solicitud de valoración médica dirigida a cualquiera de las Juntas Regionales de Calificación de Invalidez del país, según a la regional a la que pertenezca el Usuario y se remite toda la documentación para el tramite solicitado.
 

Los documentos requeridos para el trámite son: la Historia Clínica, Dictamen emitido por el Grupo Interdisciplinario, formulario de solicitud de calificación ante entidad calificadora MIGSSSPSFO62 totalmente diligenciado y certificación orden de pago.
 

(45)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud GESTION CENTRAL

Revisa y firma Oficio de solicitud y verifica la documentación que se remitirá y entrega a la encargada de valoraciones médicas para su envío por mensajero o correo certificado según sea el caso.
 

(46)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Envía el oficio de solicitud de valoración médica a la Junta Regional de Calificación de Invalidez, anexando la documentación para dicho requerimiento. CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA POR CORREO CERTIFICADO.
 

(47)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Elabora oficio de respuesta ante inconformidad interpuesta por el Usuario donde se le manifiesta el trámite realizado y se relaciona el oficio con el cual se remitió el expediente a la Junta Regional de Calificación de Invalidez para que emita su dictamen.
 

Se le comunica al Usuario que la Junta es la entidad encargada de asignar fecha, hora y lugar para la cita de valoración médica.
 

(48)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud GESTION CENTRAL

Revisa y firma oficio de respuesta y entrega a la Encargada de valoraciones médicas para su envío por correo certificado.
 

(49)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Envía el oficio de respuesta al Usuario. PASA AL PROCEDIMIENTO CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA POR CORREO CERTIFICADO.
 

(50)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA RECIBIDA EXTERNA Recibe notificación del dictamen emitido por la Junta Regional de Calificación de Invalidez y lo entrega al Médico Especialista.
 

(51)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud GESTION CENTRAL

Revisa el dictamen emitido por la Junta Regional de Calificación de Invalidez y evalúa si considera pertinente o no interponer el recurso de reposición y en subsidio el de apelación ante la Junta Nacional de Calificación de Invalidez.
 

Si durante los siguientes 10 días hábiles posteriores al envío de la notificación los interesados no acuden al recurso de reposición y/o apelación queda en firme el dictamen.
 

(52)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA RECIBIDA EXTERNA. Recibe oficio por parte de la Junta Regional de Calificación de Invalidez en el cual nos informa si el dictamen fue objeto del recurso de reposición y/o apelación ante la Junta Nacional de Calificación de Invalidez; o si por el contrario se encuentra ejecutoriado y en firme.
 

(53)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Si el dictamen quedo ejecutoriado y en firme, elabora memorando solicitando al Médico Especialista u Auditor la Afiliación a los Servicios Médicos del usuario.
 

(54)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud GESTION CENTRAL

Revisa y firma oficio de remisión y entrega a la encargada de valoraciones médicas para su entrega.
 

(55)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Entrega memorando y dictamen original emitido por la Junta Regional de Calificación de Invalidez al Médico Especialista u Auditor.
 

(56)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Si respecto al dictamen se interpuso por una de las partes interesadas, recurso de apelación, elabora memorando de solicitud de Certificado de Disponibilidad Presupuestal para el pago de los honorarios a la Junta Nacional de Calificación de Invalidez
 

(57)

Subdirector de PRESTACIONES SOCIALES

Revisa y firma Solicitud de Certificado Disponibilidad para el pago de los honorarios de la Junta Nacional de Calificación de invalidez.
 

(58)

Director de DIRECCION GENERAL

Revisa y firma Solicitud de Certificado Disponibilidad Presupuestal para el pago de los honorarios de la Junta Nacional de Calificación de invalidez y entrega a la Encargada de valoraciones médicas para su correspondiente trámite.
 

(59)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Recibe el memorando firmado de la solicitud de Certificado Disponibilidad Presupuestal y entrega en la Subdirección Financiera .PASA AL PROCEDIMIENTO EXPEDICION DE CERTIFICADO DE DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL
 

(60)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

VIENE DEL PROCEDIMIENTO EXPEDICION DE CERTIFICADO DE DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL. Recibe el original del CDP y elabora proyecto de resolución ordenando el pago a la Junta Nacional de Calificación de Invalidez.
 

(61)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud GESTION CENTRAL

Revisa y firma el proyecto de resolución ordenando el pago a la Junta Nacional de Calificación de Invalidez
 

(62)

Subdirector de PRESTACIONES SOCIALES

Revisa y firma el proyecto de resolución ordenando el pago a Junta Regional de Calificación de Invalidez
 

(63)

Director de DIRECCION GENERAL

Revisa y firma el proyecto de resolución ordenando el pago a la Junta Nacional de Calificación de Invalidez. PASA AL PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN DE RESOLUCIONES.
 

(64)

Secretaria de Médico Especialista de GESTION DE SERVICIOS ASISTENCIALES

VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE NOTIFICACIONES DE RESOLUCIONES. Recibe copia de la resolución de pago a la Junta Nacional de Calificación de Invalidez y elabora la solicitud de registro presupuestal para firma del Subdirector de Prestaciones Sociales.
 

(65)

Subdirector de PRESTACIONES SOCIALES

Revisa y firma la solicitud de registro presupuestal
 

(66)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Envía la Solicitud de Registro Presupuestal anexando original del CDP y copia de la resolución donde se ordena el pago a la Junta Nacional de Calificación de Invalidez. PASA AL PROCEDIMIENTO EXPEDICIÓN DE REGISTRO PRESUPUESTAL
 

(67)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE PAGOS. Recibe copia de la Orden de pago a la Junta Nacional de Calificación de Invalidez y elabora oficio de remisión de pago para la valoración médica.
 

(68)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud GESTION CENTRAL

Revisa y firma oficio de notificación de pago a la Junta Nacional de Calificación de Invalidez y entrega a la encargada para su respectivo trámite.
 

(69)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Envía el oficio a la Junta Nacional de Calificación de Invalidez y anexa el comprobante de pago. PASA AL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA POR MENSAJERO O SERVIENTREGA.
 

(70)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA EXTERNA. Recibe el dictamen de la Junta Nacional de Calificación de Invalidez y lo entrega al Médico Especialista.
 

(71)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud GESTION CENTRAL

Revisa el dictamen emitido por la Junta Nacional de Calificación de Invalidez; y si se encontrara en desacuerdo con el mismo, emitirá un concepto preciso sobre las razones de su inconformidad y la necesidad de acudir a la Justicia Ordinaria a la Jefatura de Jurídica para que se demande ante la Jurisdicción Ordinaria Laboral el mismo, y así mismo informar al Médico Especialista u Auditor que la afiliación del usuario a los Servicios Médicos deberá quedar en suspenso por cuanto la Entidad entrara a demandar el dictamen proferido por la Junta Nacional de Calificación de Invalidez.
 

(72)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud GESTION CENTRAL

Si está de acuerdo con el dictamen emitido por la Junta Nacional de calificación de Invalidez, proyecta un memorando informando al Médico Especialista u Auditor que puede proceder a la afiliación de los servicios médicos del usuario y entrega a la encargada de valoraciones medicas de la división central.
 

(73)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Elabora memorando dirigido al Médico Especialista u Auditor donde se le informa que puede proceder a la Afiliación del usuario valorado.
 

(74)

Médico Especialista de Gestión Servicios de Salud GESTION CENTRAL

Revisa y firma el memorando y entrega a la encargada de valoraciones médicas para la remisión a la Coordinación de Prestaciones Económicas.
 

(75)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud División Central

Envía memorando al Médico Especialista u Auditor por medio de la correspondencia de corra. PASA AL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA EXTERNA ENVIADA POR SERVICIO CORRA.
 

(76)

Encargado de Valoraciones Médicas de Gestión Servicios de Salud

VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE CORRESPONDENCIA RECIBIDA. Recibe memorando y procede a realizar el trámite de Afiliación del usuario al Servicio Medico. PASA AL PROCEDMIENTO TRAMITE DE NOVEDADES.