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ADMINISTRACIÓN DEL SISTEMA INTEGRADO DE
GESTIÓN

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
PROCEDIMIENTO FUNCIONAMIENTO COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO Y PAGO POR CONCEPTOS MEDICAMENTOS, SERVICIOS MÉDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD NO POS A CONTRATISTAS.


VERSION: 4.0

  CÓDIGO: MIGSSGSSPT03   FECHA DE APROBACION: 21 - ABRIL - 2015

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Tipo de proceso:  MI    MISIONAL
Proceso:  MIGSS    GESTION DE SERVICIOS DE SALUD
Procedimiento:  MIGSSGSSPT03    FUNCIONAMIENTO COMITÉ TÉCNICO CIENTÍFICO Y PAGO POR CONCEPTOS MEDICAMENTOS, SERVICIOS MÉDICOS Y PRESTACIONES DE SALUD NO POS A CONTRATISTAS.
Acrividades Responsable del Procedimiento:
 
   COORDINADOR GIT PRESTACIÓN DE SERVICIÓS DE SALUD
 
Actividades Entorno Entorno Imprimir Imprimir
Actividades
No. Cargo Actividad Observaciones

(1)

Médico Tratante de PRESTADOR DEL SERVICIO DE SALUD

Informa al Usuario y diligenciar el FORMATO DE JUSTIFICACION DE TECNOLOGIA EN SALUD NO INCLUIDA EN EL PLAN DE BENEFICIOS (MIGSSSPSF033) cuando se formule un medicamento, servicio médico y/o prestaciones de salud no estén incluidos en el plan de beneficio correspondiente. Se entrega al usuario el Formato de solicitud y justificación junto con la orden y el informe que debe dirigirse a la Coordinación Medica de la IPS en la localidad para el trámite de la misma.
 


 

(2)

Usuario de SERVICIO DE SALUD

Presenta ante el Coordinador Local de IPS en la localidad de residencia, la orden de tecnología en salud expedido por el Médico tratante de la red del Fondo y el FORMATO DE JUSTIFICACION DE TECNOLOGIA EN SALUD NO INCLUIDA EN EL PLAN DE BENEFICIOS (MIGSSSPSF033)
 


 

(3)

Coordinador Local de CONTRATISTAS SERVICIOS DE SALUD

Remite orden o formula expedida por el Médico Tratante y determina si corresponde a un servicio incluido en el plan de Beneficios correspondiente. En caso de corresponder a un medicamento, servicio médico o prestación de salud no incluido en el Pla de Beneficios informa al usuario, diligencia el Formato de Negación de Medicamentos, Servicios Médicos y Prestaciones de salud, en original y dos copias. Entrega el Formato de Negación de Medicamentos, servicios Médicos y prestaciones de Salud y le informa que el caso será estudiado por el Comité Técnico Científico y posteriormente se le informara el resultado del mismo.
 


 

(4)

Coordinador Local de CONTRATISTAS SERVICIOS DE SALUD

Solicita al médico tratante diligenciar el FORMATO DE JUSTIFICACION DE TECNOLOGIA EN SALUD NO INCLUIDA EN EL PLAN DE BENEFICIOS (MIGSSSPSF033) y anexar los soportes que sustente la prescripción en caso de que no sea remetida por el médico tratante de la red que corresponda a medicamentos, servicios médicos y/o prestaciones de salud no incluidos en el Plan de Beneficios.
 

En caso de que la tecnología en salud sea ordenada por un médico particular o al que acudió el usuario o su acudiente las razones por las cuales no tiene derecho al mismo, pero no se procederá a realizar formato de negación de servicios, ni se aplicara el procedimiento establecido a continuación. En estos casos se asignara cita al usuario con un profesional de la red para que, una vez realizada la valoración correspondiente se determine si requiere la tecnología en salud ordenada, caso en el cual se aplicara el procedimiento descrito en este documento.
 

(5)

Coordinador Local de CONTRATISTAS SERVICIOS DE SALUD

Remite copia del formato de negación de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud, así mismo el FORMATO DE JUSTIFICACION DE TECNOLOGIA EN SALUD NO INCLUIDA EN EL PLAN DE BENEFICIOS (MIGSSSPSF033) y la orden expedida por el médico tratante al Médico del fondo dentro de las 24 horas siguientes a la radicación de la solicitud del usuario.
 


 

(6)

Médico Especialista o Auditor de GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Revisa la solicitud y solicita a la IPS los documentos adicionales que considere necesarios para soportarla. La IPS está en la obligación de suministrar esta documentación en un plazo no superior a dos (2) días hábiles.
 


 

(7)

Empleado de (contratista) Prestador de servicios de salud

Envía los documentos necesarios para soportar la solicitud del medicamento servicio médico y/o prestación de salud no incluido en el Plan de Beneficios. Si vencido el plazo de dos (2) días hábiles, no se ha entregado la documentación requerida, el contratista deberá suministrar la tecnología en salud al usuario hasta tanto se cumpla con este requisito.
 


 

(8)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Solicita el concepto de un especialista diferente al Médico Tratante, utilizando la red de especialista del contratista cuando se considere necesario.
 


 

(9)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD,

Coordina con la secretaria el escaneo de los documentos ya completos que ordenan o prescriben la tecnología en salud que no se encuentren incluido en el plan obligatorio de Salud (NO POS) y el plan de atención convencional (NO PAC), el formato de justificación con toda la información requerida, el formato de negación del servicio, historia clínica del usuario y demás documentos anexos y enviarlos por correo electrónico al médico contratado por el fondo para representar a la entidad en los Comités Técnico Científicos (CTC)
 


 

(10)

Medico contratado por el Fondo para representar a la entidad en los CTC

Revisa la solicitud objeto de estudio sobre el suministro de tecnologías en salud excluidas de los planes de beneficios teniendo en cuenta que debe ser presentada por el médico tratante en todo los casos, por escrito y debidamente sustentada igualmente deben estar adjuntados todo los soportes que se consideren pertinentes utilizando el FORMATO DE JUSTIFICACION DE TECNOLOGIA EN SALUD NO INCLUIDA EN EL PLAN DE BENEFICIOS (MIGSSSPSF033), en este documento se debe incluir la información de identificación de la (s) tecnología en salud incluidas en el plan Obligatorio de Salud que se remplazan o sustituyen, con todo los datos establecidos en el citado formato igualmente debe verificar que a esta solicitud se anexe la historia clínica del usuario.
 


 

(11)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Convoca el Comité Técnico Científico dentro de los dos días calendario siguiente a la radicación de la solicitud por el médico tratante, organizando y garantizando que se encuentre toda la documentación soporte de los casos a ser analizados dentro del comité. En los casos en que no existan solicitudes para analizar se dejará constancia de esta situación en el libro de actas de los comités una vez al mes.
 


 

(12)

Secretaria de Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Informa vía telefónica a los integrantes del Comité Técnico Científico, la fecha, hora y forma (presencial indicando el lugar o mediante medios de comunicación u otras tecnologías) de realización del mismo. Cita a: Médico Especialista o Médico Auditor de la División del FPS, Medico contratado por el Fondo para representarlo en el CTC Representante de la IPS, Representante de los usuarios que integran el CTC.
 

Generalmente estos comités se realizaran por medios electrónicos, no obstante con el consentimiento de todos los miembros se podrán hacer de forma presencial.
 

(13)

Medico Representante del Fondo en el CTC, Representante de la IPS Y Médico Especialista o Auditor de Coordinación GIT prestación servicios de salud ,Representante de los usuarios y de salud integrantes del CTC

Establecen la comunicación correspondiente y realizan el comité técnico científico en la fecha y hora citado; revisan la documentación y toman la decisión pertinente de autorizar o no la tecnología en salud al usuario, de acuerdo a las normas que regulan el caso y a las que se establecen en el numeral 7 de la guía de Funcionamiento de comités técnicos científicos y tramite de pago a contratista por concepto en tecnología en salud no incluidas en los planes de beneficios; El médico Especialista o Auditor de Coordinación GIT prestación servicios de salud actúa como secretario.
 

Teniendo en cuenta los plazos establecidos por la normatividad será obligación del representante de la IPS, asistir puntualmente en la fecha y hora citados por el Médico Especialista o Auditor de Coordinación GIT prestación servicios de salud, para evaluar los casos presentados, en caso de no asistencia o no conexión injustificada del Representante de la IPS se procederá a realizar el CTC con participación del represéntate del fondo y de los usuarios.
 

(14)

Medico contratado por el fondo para Representar a la Entidad en los CTC

Proyecta Acta del Comité Técnico Científico, utilizando el Formato de acta definido por la Administración de Fondos de la Protección Social que se anexa al presente documento diligenciando la totalidad de la información según lo establecido en el numeral 5.5 de la guía de Funcionamiento de Comités Técnico Científicos y Tramite de Pagos a Contratista por Conceptos de Tecnologías en Salud no incluidas en los Planes de Beneficios y envía dicha acta de Comités Técnico Científico debidamente firmada por correo electrónico al Médico Especialista Auditor de la Coordinación Git Servicios de Salud. Pasa al procedimiento SUPERVISION DE CONTRATOS APAJUOAJPT12.
 


 

(15)

Secretaria de Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Recibe vía correo electrónico el Acta del Comité Técnico Científico firmada por el Medico Represéntate del fondo ante el CTC, la imprime y recoge las firmas de los Representantes de la IPS y de los usuarios.
 


 

(16)

Representantes de IPS y de los usuarios del servicio de Salud integrantes del Comité Técnico Científico

Firman acta de Comité Técnico Científico.
 


 

(17)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Recibe acta de CTC firmada por los integrantes del mismo; proyecta y firma el oficio del resultado del CTC dirigido al usuario informándole la decisión tomada, utilizando el FORMATO RESPUESTA USUARIO RESULTADO COMITÉ TECNICO CIENTIFICO (MIGSSSPSFO38)
 


 

(18)

Secretaria de Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Proyecta oficio para la firma del médico especialista o auditor del fondo remitiendo el acta de comité técnico científico al representante de la IPS O al médico tratante, para que sea anexada a la historia clínica del usuario de salud.
 


 

(19)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Realiza control cuidadoso de los casos autorizados para garantizar el estudio de los mismos, teniendo en cada oportunidad que realizar el proceso de Comité Técnico establecido. Lo anterior Debido a que el comité técnico científico solo puede autorizar tratamientos, servicios médicos y prestaciones de salud ambulatorios sucesivos hasta por un máximo de tres (3) meses. De igual manera para el caso de pacientes con tratamientos crónicos a los cuales y después de haber realizado el proceso atrás mencionado, se les determine un tiempo de tratamiento definitivo para el manejo de su patología, los periodos de autorización podrán ser superiores a tres (3) meses y hasta por un (1) año, para lo cual el Medico del fondo deberá llevar un control cuidadoso de los casos autorizados para garantizar el estudio de los mismos cada año, debiendo en cada oportunidad realizar el proceso de Comité Técnico establecido.
 


 

(20)

representante Legal de CONTRATISTAS SERVICIOS DE SALUD

Define las actividades para garantizar la atención efectiva al usuario según lo ordenado por el médico tratante y autorizado por el CTC. Ya que las tecnologías en salud autorizadas por Comité Técnico científico del fondo deberán ser suministradas por el contratista dentro de la oportunidad establecida para cada servicio
 


 

(21)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Verifica en los casos de autorización de la tecnología en salud ordenada por el Médico Tratante por parte del CTC que se haga efectiva. En caso de incumplimiento por parte del contratista en el suministro de la tecnología en salud autorizada, requerirá al Representante Legal para que se dé cumplimiento inmediato al mismo. Si a pesar de este requerimiento, persiste el incumplimiento informara a la Coordinación del GIT de Prestación de Servicios de Salud esta situación para que se adelanten los trámites necesarios para garantizar la efectiva prestación del servicio.
 


 

(22)

Empleado de CONTRATISTA SERVICIOS DE SALUD(prestador)

Remite al Médico especialista o auditor del fondo los documentos requeridos para el recobro en un plazo no superior a dos (2) meses siguientes al suministro de la tecnología en salud según lo establecido en el numeral 10.4 de la GUIA DE FUNCIONAMIENTO DE COMITES TECNICOS CIENTIFICOS Y TRAMITE DE PAGOS DE CONTRATISTA POR CONCEPTO DE TECNOLOGIAS EN SALUD NO INCLUIDAS EN LOS PLANES DE BENEFICIOS, que son: Original de la factura de venta o documento equivalente expedida por el contratista que suministró la tecnología en salud, la cual debe ceñirse a lo establecido en literal c del artículo 617 del Estatuto Tributario con constancia de cancelación; Esta factura debe ser remitida por el Contratista al Médico del fondo, quien debe firmar la misma en el sitio de aceptación por parte de la entidad antes de remitirla. Esta firma por parte del Médico será requisito para el pago de la misma. • Cuando la factura incluya el tratamiento de más de un afiliado, deberá el contratista señalar en forma desagregada la relación que enuncie la tecnología en salud, la cantidad y el valor facturado por cada afiliado certificado por el proveedor Evidencia de la entrega de la tecnología • Cuando la tecnología NO POS autorizada sea de tipo ambulatorio firma y número de identificación del paciente, su representante, responsable acudiente o de quien recibe la tecnología, como constancia de recibido en la factura de venta o documento equivalente, formula médica, orden médica, certificación del prestador o formato diseñado para tal efecto • Cuando la tecnología autorizada se haya proporcionado en atención inicial de urgencia: copia del informe de atención inicial de urgencia. • Cuando la tecnología autorizada se haya proporcionado en atención de urgencia con observación, servicio de internación y/o cirugía hospitalaria o ambulatoria copia del resumen de atención, de la epicrisis o de la historia clínica • Formato de SOLICITUD DE RECOBRO (MYT /-01) este formato será diligenciado por el contratista y remitido con las respectiva factura y demás documentos soporte en Excel en medio magnético para revisión con junta con el Medico del Fondo Reunión de Recobros y diligenciamiento de los valores a recobrar. El contratista diligenciara la información correspondiente a los numerales citados a continuación remitiendo el mismo en medio magnético: • II. Datos de la entidad. Código de la EPS • III. Datos de afiliado • IV. Detalle de recobro, excepto el numeral 14 que corresponde a cartera y el numeral 36 que será diligenciado en la Reunión de Recobros realizada conjuntamente con el Medico del Fondo • IV. datos de medicamentos, servicios médicos y/o prestaciones de salud NO POS, excepto el numeral 37 que corresponde a cartera Datos de la solicitud en la que se anexo la copia del acta del CTC, excepto el numeral 62 que corresponder a cartera.
 


 

(23)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Programa reunión de recobro una vez recibida la factura y documentos soportes del recobro por parte del contratista dentro de los diez (10) días siguientes con el designado del contratista para revisar la información remitida y determinar que se encuentra completa, debidamente diligenciada y sujeta a los parámetros establecidos en el presente documento, determinar el valor del recobro según los parámetros establecidos y diligenciar esta información en el Formato MYT 01 presentado por el contratista, mediante correo electrónico dirigido al delegado del contratista.
 


 

(24)

Delegado del Contratista de servicios de salud para asistir a reunión de recobros

Asiste a reunión citada por el Medico del Fondo en la fecha y hora establecida
 


 

(25)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD y Delegado del Contratista de servicios de salud para asistir a reunión de recobros

Revisan conjuntamente la información remitida por el contratista, determinando que se encuentra completa, debidamente diligenciada y sujeta a los parámetros establecidos en el presente documento, determinan el valor del recobro según los parámetros establecidos y diligencia esta información en el Formato MYT 01 presentado por el contratista. Elaboran acta de Reunión de recobro donde se determine el cumplimiento de los requisitos establecidos para el pago al contratista y el respectivo recobro, así como el valor a recobrar por parte del fondo, que será suscrita por el delgado del contratista y el médico del fondo.
 

En caso de que los documentos no se encuentren completos, no están completamente diligenciados o no concuerdan con el servicio objeto de recobro, se dejara constancia de esta situación en el acta, que equivaldrá al documento de devolución de la factura al contratista para que subsane las deficiencias.
 

(26)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Firma el original de la factura en el sitio de aceptación por parte de la entidad.
 


 

(27)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Anexa a los documentos remitidos por el contratista los siguientes: Copia del Acta del Comité Técnico Científico en el cual se aprobó la tecnología en salud objeto de recobro y Copia de la orden y/o formula medica elaborada por el médico tratante según los parámetros definidos en el presente documento .
 


 

(28)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Reúne los documentos que debe enviar para solicitud de recobro según lo establecido en el numeral 10.4 y 10.5 de la Guía de Funcionamiento De Comités Técnico Científico y tramite de pagos a contratista por concepto de tecnologías en Salud no incluidas en los planes de beneficios; revisa nuevamente que se encuentre completos y adecuadamente diligenciados, diligencia el formato de caratula de remisión de recobros al FOSYGA, por concepto de CTC y Tutelas (MIGSSSPSF058) Con toda la información correspondiente al recobro y remite a la Coordinación GIT Prestación De Servicios De Salud dentro de los 15 días calendario siguientes a la recepción de la factura. Sera responsabilidad del médico especialista o auditor él envió correcto, completo y adecuadamente diligenciado de los documentos establecidos. El formato de solicitud de recobro (MYT-01) debe ser enviado en medio magnético en formato de Excel en CD, adjunto con el recobro y toda la documentación. Pasa al procedimiento de correspondencia enviada externa.
 


 

(29)

Coordinador GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Recibe la documentación para el trámite de pago al contratista de servicios de salud y recobro ante el FOSYGA, Viene del procedimiento REVISION Y RADICACION DE CORRESPONDENCIA EXTERNA RECIBIDA PRESENCIAL APGDOSGEPT18.), CORRESPONDENCIA EXTERNA RECIBIDA POR CORREO (APGDOSGEPT19).
 


 

(30)

Coordinador GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Revisa la documentación remitida por el médico especialista o auditor verificando la remisión de la caratula del recobro y todos los documentos soportes del recobro, para luego diligenciar la información en el cuadro de Excel de control de recobros.
 


 

(31)

Coordinador GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Revisa la información diligenciada por el Médico Especialista o Auditor en El formato de solicitud de recobro (MYT – 01) determinado que se encuentre correctamente diligenciada
 


 

(32)

Coordinador GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Proyecta oficio para firma del subdirector de prestaciones sociales dirigido al médico responsable informando la inconsistencia y solicitando la corrección de las mismas en forma inmediata. La coordinación GIT PRESTACIONES SERVICIOS DE SALUD debe remitir dicho oficio para que se hagan las correcciones dentro de los cinco (5) días posteriores al recibo de la información.
 

En caso de detectar errores en los documentos remitidos o en la información diligenciada en el formato (MYT – 01) por parte del médico especialista o auditor.
 

(33)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Revisa las inconsistencias reportadas remitidas por la COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD y procede a subsanar las mismas, bien sea, adjuntando documentos faltantes o corrigiendo la información del formato de recobros que se encuentra errada y remite nuevamente a la COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD dentro de los 5 días hábiles siguientes al recibo.
 


 

(34)

Coordinador GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Proyecta oficio para la firma del Director General del fondo dirigido a la subdirección financiera, solicitando expedición de CDP por el valor total de la tecnología en salud NO POS – NO PAC (medicamentos servicios médicos prestación de salud etc.) suministrada al usuario, una vez recibida la información de recobro completa por parte del médico especialista o auditor.
 


 

(35)

Director General

Firma oficio de solicitud de certificado de disponibilidad presupuestal a nombre del contratista o prestador de servicios de salud que suministro la tecnología en salud y lo remite a la Subdirección de Prestaciones Sociales.
 


 

(36)

Secretaria de SUBDIRECCION DE PRESTACIONES SOCIALES

Remite oficio a subdirección financiera solicitando expedición de CDP por el valor total de la tecnología en salud NO POS – NO PAC (medicamentos, servicios médicos Y/O prestación de salud) entregada al usuario. pasa al PROCEDIMIENTO EXPEDICION DE CERTIFICADOS DE DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL (APGRFSFIPT07)
 


 

(37)

Funcionario de la SUBDIRECCION DE PRESTACIONES SOCIALES

Recibe CDP expedido por la subdirección financiera y proyecta acto administrativo mediante el cual se ordena pagar al contratista (prestador) de servicios de salud y recobrar al FOSYGA la tecnología en salud (medicamentos, servicios médicos Y/O prestación de salud) ordenada por Comité Técnico Científico y lo remite a la Dirección General previo visto bueno del Subdirector
 


 

(38)

Director General de Dirección General

Firma acto administrativo mediante al cual se ordena pagar al contratista (prestador) de servicios de salud y recobrar al FOSYGA, la tecnología en salud autorizada por el comité técnico científico. Pasa a procedimiento notificación de resolución
 


 

(39)

Encargado de notificaciones de SECRETARIA GENERAL

Envía a la Coordinación GIT Prestación de Servicios de Salud dentro de los tres días siguientes al recibo copia de la resolución que ordena pagar al contratista (prestador) de servicios de salud y recobrar al FOSYGA, la tecnología en salud autorizada por comité técnico científico
 


 

(40)

Coordinador GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Recibe copia de la resolución que ordena pagar al contratista (prestador) de servicios de salud y recobrar al FOSYGA, la tecnología en salud, adjunta documentos soportes remitidos por el médico y remite a la Subdirección Financiera pasa a procedimientos: EXPEDICION DE REGISTRO PRESUPUESTAL (APGRFSFIPT08), CAUSACION DE PASIVOS (APGRFGCOPT01), PAGOS PRESUPUESTALES (APGRFGTEPT10).
 


 

(41)

GIT de Presupuesto y Gestión de Cobro Persuasivo

Aplica el procedimiento EXPEDICION DE REGISTRO PRESUPUESTAL APGRFSFIPT08
 


 

(42)

GIT de Contabilidad

Aplica el procedimiento CAUSACION DE PASIVOS (APGRFGCOPT01)
 


 

(43)

GIT de Tesorería

Aplica el procedimiento PAGOS PRESUPUESTALES (APGRFGTEPT10) y remite copia de todos los soportes respectivos con constancia de cancelación de la factura al GIT de Presupuesto y Gestión de Cobro Persuasivo. Pasa al procedimiento RECOBRO AL FOSYGA (APGCBSFIPT01).
 


 

(44)

Coordinador GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Viene del procedimiento RECOBRO AL FOSYGA (APGCBSFIPT01). Recibe glosas reportadas por el FOSYGA, evalúa punto de atención del usuario y remite al correspondiente médico especialista o auditor relación de glosas reportadas por FOSYGA para corrección de las mismas
 


 

(45)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Recibe relación de glosas reportadas por FOSYGA revisa las mismas y realiza los trámites pertinentes para subsanarlas
 

si se trata de documentos faltantes los ubica y si se trata de diligenciamiento de la información de los formatos corrige los errores
 

(46)

Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Reúne la documentación requerida para subsanar las glosas reportadas y las envía a la COORDINACION GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD. El médico especialista o auditor y el Coordinador del GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD deberán realizar las gestiones para subsanar las glosas en un plazo máximo de diez (10) días hábiles posteriores al recibo de las mismas y verifican que la información a remitir subsanen efectivamente las glosas encontradas
 


 

(47)

Coordinador GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Solicita al médico especialista o auditor las respuesta de corrección de las glosas dentro de los términos establecidos a más tardar el diez (10) día hábil luego de recibir la información de las glosas para subsanar las mismas.
 


 

(48)

Coordinador GIT PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

Recibe documentos de corrección de glosas remitidos por el Médico especialista o Auditor, revisa la documentación verificando que efectivamente subsanen las glosas encontradas y la remite al GIT de Presupuesto y Gestión de Cobro Persuasivo, para continuar con el proceso de recobro procedimiento RECOBRO AL FOSYGA (APGCBSFIPT01).
 

Si encuentra algún error podrá devolver y solicitar las correcciones de acuerdo a este procedimiento.
 

REGISTROS
CódigoRegistroDependencia
175FORMATO DE NEGACION DE MEDICAMENTOS, SERVICIOS MEDICOS Y/O PRESTACIONES DE SALUDSUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
.Guía de funcionamiento de Comités Técnico Científico y tramite de pagos a contratistas por concepto de tecnologías en salud no incluidas en los planes de beneficios POS-PACCoordinación GIT Prestación Servicios Salud
MIGSSSPSF033Justificación de tecnología en salud no incluida en los planes de beneficiosCoordinación GIT Prestación Servicios Salud
MIGSSSPSFO01ACTA COMITÉ TECNICO CIENTIFICOAdministración de Fondos de la Protección Social del Ministerio de Salud
MIGSSSPSF038Formato respuesta al usuario sobre resultado del CTCCoordinación GIT Prestación Servicios Salud
174.Formato de solicitud de recobro (MYT -01)Administración de Fondos de la Protección Social del Ministerio de Salud
MIGSSSPSF058Formato de caratula de remisión de recobros al FOSYGA por concepto de CTC y TutelasCoordinación GIT Prestación Servicios Salud

 
PUNTOS DE CONTROL
Nº de actividadDescripcion del riesgoMétodo de controlFrecuenciaResponsable
MIGSSGSSPT0303Negación de tecnología en salud no incluida en el Plan de Beneficios con tramite inadecuado por parte de Contratista de Servicios de SaludRemite orden o formula expedida por el Médico Tratante y determina si corresponde a un servicio incluido en el plan de Beneficios correspondiente. En caso de corresponder a un medicamento, servicio médico o prestación de salud no incluido en el Pla de Beneficios informa al usuario, diligencia el Formato de Negación de Medicamentos, Servicios Médicos y Prestaciones de salud, en original y dos copias. Entrega el Formato de Negación de Medicamentos, servicios Médicos y prestaciones de Salud y le informa que el caso será estudiado por el Comité Técnico Científico y posteriormente se le informara el resultado del mismo.Por eventoCoordinador Local de CONTRATISTA SERVICIOS DE SALUD
MIGSSGSSPT0312Realización de Comité Técnico Científico por fuera del plazo establecido por la normatividadUna vez recibida la documentación, el médico especialista o auditor del Fondo se comunica con el comité técnico científico y define la fecha y hora de realización del Comité, que en todos los casos se realizara dentro de los dos días siguientes a la solicitud de la tecnología en salud, igualmente debe organizar y garantizar que se encuentren toda la documentación soporte de los casos a ser analizados dentro del comité.Por eventoSecretaria de Médico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
MIGSSGSSPT0321Falta de reevaluación oportuna de los casos autorizados por el Comité Técnico Científico en los cuales se requiere manejo crónico mayor de tres mesesVerifica en los casos de autorización de la tecnología en salud ordenada por el Médico Tratante por parte del CTC que se haga efectiva. En caso de incumplimiento por parte del contratista en el suministro de la tecnología en salud autorizada, requerirá al Representante Legal para que se dé cumplimiento inmediato al mismo. Si a pesar de este requerimiento, persiste el incumplimiento informara a la Coordinación del GIT de Prestación de Servicios de Salud esta situación para que se adelanten los trámites necesarios para garantizar la efectiva prestación del servicio.Por eventoMédico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT GESTION PRESTACION SERVICIOS DE SALUD
MIGSSGSSPT0323No suministro oportuno de tecnología en salud autorizada por el Comité Técnico Científico a los usuariosPrograma reunión de recobro una vez recibida la factura y documentos soportes del recobro por parte del contratista dentro de los diez (10) días siguientes con el designado del contratista para revisar la información remitida y determinar que se encuentra completa, debidamente diligenciada y sujeta a los parámetros establecidos en el presente documento, determinar el valor del recobro según los parámetros establecidos y diligenciar esta información en el Formato MYT 01 presentado por el contratista, mediante correo electrónico dirigido al delegado del contratista.Por eventoMédico Especialista o Auditor y Coordinador de COORDINACION GIT GESTION PRESTACION SERVICIOS DE SALUD GIT
MIGSSGSSPT0325Remisión de documentación de cobro errada o incompleta por parte de contrasta de servicios de saludRecibe y revisa los documentos remitidos por el contratista de servicios de salud determinando que se ajusten a lo establecido en el numeral 10.4 de la GUIA DE FUNCIONAMIENTO DE COMITES TECNICO CIENTIFICOS Y TRAMITE DE PÁGOS A CONTRATISTA POR CONCEPTO DE TECNOLOGIAS EN SALUD NO INCLUIDAS EN LOS PLANES DE BENEFICIOPor eventoMédico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT GESTION PRESTACION SERVICIOS DE SALUD
MIGSSGSSPT0328Remisión de documentación de cobro errada o incompleta por parte de médicos Especialistas y Auditores.Reúne los documentos que debe enviar para solicitud de recobro según lo establecido en el numeral 10.4 y 10.5 de la Guía de Funcionamiento De Comités Técnico Científico y tramite de pagos a contratista por concepto de tecnologías en Salud no incluidas en los planes de beneficios; revisa nuevamente que se encuentre completos y adecuadamente diligenciados, diligencia el formato de caratula de remisión de recobros al FOSYGA, por concepto de CTC y Tutelas (MIGSSSPSF058) Con toda la información correspondiente al recobro y remite a la Coordinación GIT Prestación De Servicios De Salud dentro de los 15 días calendario siguientes a la recepción de la factura. Sera responsabilidad del médico especialista o auditor él envió correcto, completo y adecuadamente diligenciado de los documentos establecidos. El formato de solicitud de recobro (MYT-01) debe ser enviado en medio magnético en formato de Excel en CD, adjunto con el recobro y toda la documentación. Pasa al procedimiento de correspondencia enviada externa.Por eventoMédico Especialista o Auditor de COORDINACION GIT GESTION PRESTACION SERVICIOS DE SALUD

 
CONTROL DE CAMBIOS
VersiónFecha y acto administrativo de aprobaciónCambioSolicitante
1.0Resolución 2983 - 20/08/2004 Documento Nuevo DR. Luis Enrique Vanegas
2.0Resolución 1061 - 19/05/2010 ACTUALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO INCLUYENDO ACTIVIDADES NUEVAS A REALIZAR, ALCANCE ,DOCUMENTO DE CONSULTA INTERNOS Y NORMATIVIDAD.DR. Luis Enrique Vanegas
3.0Resolución 3588 - 27/12/2011 Ajuste cambios normatividad que modifica actividades5, 6, 9, 18, 19, 20, 22, 24 y 33Luis Enrique Vanegas
4.0Resolución 0603 - 21/04/2015 Se adopta resoluciones de MINSALUD No. 5395 de Diciembre 24 de 2013, 1089 de abril 6 de 2011, (campos del anexo técnico MYT-01), se modificó el entorno: alcance, objetivo, definiciones, documentos de consulta. Se adicionaron actividades de la Coordinación GIT Prestación Servicios de Salud y responsables de las mismas, conforme a la normatividad aplicable y los requerimientos del Sistema Integrado de Gestión SIG.José Jaime Azar Molina

 
CONTROL DE DOCUMENTOS
Elaboró: José Jaime Azar MolinaCargo: SUBDIRECTOR PRESTACIONES SOCIALESFecha: 30/03/2015Firma:
Revisión técnica: CARLOS HABIB OCargo: Profesional IIIFecha: 30/03/2015Firma:
Aprobó: Resolución: 0603Cargo: Comite coordinador del sistema de control interno y calidad.Fecha: 21/04/2015Firma: